潔凈技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)療環(huán)境中的應(yīng)用
潔凈技術(shù)也稱為潔凈室技術(shù)。除滿足空調(diào)房間的溫濕度常規(guī)要求外，通過工程技術(shù)方面的各種設(shè)施和嚴格管理，使室內(nèi)微粒子含量、氣流、壓力等也控制在一定的范圍內(nèi)，這種房間空間就稱為潔凈室。第一個潔凈室就是在醫(yī)院中建造和使用的。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與高科技的發(fā)展，潔凈技術(shù)在醫(yī)療環(huán)境中的應(yīng)用更加廣泛，對本身的技術(shù)要求也更加高了。 應(yīng)用于醫(yī)療的潔凈室主要分為三大類：潔凈手術(shù)室、潔凈護理病房及潔凈實驗室。
潔凈手術(shù)室
潔凈手術(shù)室以室內(nèi)微生物為控制目標，運行參數(shù)以及分級指標，空氣潔凈度是必要的保障條件。
潔凈手術(shù)室按潔凈程度分為四級：
1. 特別潔凈手術(shù)室：手術(shù)區(qū)潔凈度為百級，周邊區(qū)為千級。適用于燒傷、關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換、器官移植、腦外科、眼科、外科及心臟外科等無菌手術(shù)；
2. 潔凈手術(shù)室：手術(shù)區(qū)潔凈度為千級，周邊區(qū)為萬級，適用于胸外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科及取卵等無菌手術(shù)；
3. 一般潔凈手術(shù)室：手術(shù)區(qū)潔凈度為萬級，周邊區(qū)為十萬級，適用于普通外科、皮膚科及腹外科等手術(shù)；
4．準潔凈手術(shù)室：空氣潔凈度為十萬級，適用于產(chǎn)科、肛腸外科等手術(shù)。
潔凈手術(shù)部用房除潔凈度級別和細菌濃度應(yīng)符合相應(yīng)的級別外，有關(guān)的技術(shù)參數(shù)還應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定，見潔凈手術(shù)部各級用房的主要技術(shù)參數(shù)表。
潔凈手術(shù)部的平面布局按照一般要求應(yīng)分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)兩部分。手術(shù)室和直接為手術(shù)室服務(wù)的功能用房應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)內(nèi)。人與物通過手術(shù)部內(nèi)不同潔凈度區(qū)域時，應(yīng)設(shè)氣閘、緩沖室或傳遞窗。一般將手術(shù)室設(shè)在核心部位。內(nèi)部平面和通道形式應(yīng)符合功能流程矩捷和潔污分明的原則。
醫(yī)院內(nèi)的幾種潔凈護理病房
潔凈護理病房分為隔離病房與重癥監(jiān)護病房。隔離病房依據(jù)生物學危險度分為P1、P2、P3、P4四個等級。P1病房基本與普通病房相同，對外人進出不特別加以禁止；P2病房比P1病房嚴格一些，一般禁止外人進出；P3病房設(shè)雙重門或緩沖室與外部隔離，房間內(nèi)部負壓；P4病房采用隔離區(qū)與外界隔斷，室內(nèi)負壓恒定30Pa，醫(yī)護人員穿防護服防止感染。重癥監(jiān)護病房有ICU（重癥護理室）、CCU（心血管病人護理室）、NICU（早產(chǎn)兒護理室）及白血病房等等。白血病房室溫24±2℃，風速0.15~0.3m/s，相對濕度60%以下，潔凈度為百級，同時應(yīng)使送入的最潔凈空氣首先到達患者的頭部，使口鼻呼吸區(qū)在送風側(cè)，采用水平流較好。燒傷病房經(jīng)菌濃度測定表明，采用垂直層流對開放治療有明顯的優(yōu)越性，層流速度0.2m/s，溫度28~34℃，潔凈度為千級。呼吸器官病房在國內(nèi)很少見，這種病房對室內(nèi)溫濕度要求比較嚴格，溫度控制在23~30℃之間，相對濕度40~60%，各病房可根據(jù)病人自身情況自行調(diào)節(jié)，潔凈度控制在100~10000級之間，噪聲小于45dB(A)，人員進入病房應(yīng)經(jīng)過更衣，吹淋等人身凈化，病房內(nèi)保持正壓。
潔凈實驗室
潔凈實驗室分為普通潔凈實驗室與生物安全實驗室。普通潔凈實驗室中進行的實驗不具有傳染性，但要求環(huán)境對實驗本身不造成不良影響，因此實驗室內(nèi)不設(shè)防護設(shè)施，而潔凈度必須達到實驗要求。生物安全實驗室是具有一級防護設(shè)施的，可實現(xiàn)二級防護的生物實驗室。凡進行微生物學、生物醫(yī)學、功能實驗及基因重組等領(lǐng)域的科學實驗均需要生物安全實驗室。生物安全實驗室的核心是安全，依據(jù)生物學危險程度劃為P1、P2、P3、P4四個等級。P1實驗室適用于非常熟悉的病源，該病源不會經(jīng)常引發(fā)健康成人疾病，對實驗人員和環(huán)境潛在危險小。在實驗中門應(yīng)關(guān)閉，按普通微生物實驗進行操作；P2實驗室適用于對人和環(huán)境有中度潛在危險的病源。限制進入實驗區(qū)域，可能發(fā)生氣溶膠的實驗應(yīng)在Ⅱ級生物安全柜中進行，同時應(yīng)備有高壓滅菌器；P3實驗室應(yīng)用于臨床、診斷、教學、或者生產(chǎn)設(shè)施，在該級別中開展有關(guān)內(nèi)源性和外源性病源的工作，若暴露而吸入該病源會引發(fā)嚴重的可能致死的疾病。實驗室設(shè)雙重門或氣閘室和外部隔離的實驗區(qū)域，非本處工作人員禁止入內(nèi)，實驗室內(nèi)全負壓，使用Ⅱ級生物安全柜進行實驗，以高效過濾器把室內(nèi)空氣過濾后排到室外；P4實驗室比P3實驗室要求更嚴，有些危險的外源性病源，具備因氣溶膠傳播而致實驗室感染和導致生命危險疾病的高度個體風險，有關(guān)工作應(yīng)在P4實驗室中進行。采用獨立的建筑物內(nèi)隔離區(qū)和外部隔斷的構(gòu)造，室內(nèi)保持負壓，使用Ⅲ級生物安全柜進行實驗，設(shè)置空氣隔斷裝置，淋浴室，操作工作人員應(yīng)穿防護服，非本處工作人員禁止入內(nèi)。生物安全實驗室設(shè)計上的核心是動態(tài)隔離，排風措施是重點，強調(diào)就地消毒，重視潔污分流，防止意外擴散，需要適度潔凈。
我國醫(yī)院潔凈室凈化裝置的建設(shè)，目前正值推廣階段。近些年來，各大城市主要醫(yī)院陸續(xù)新建、改建潔凈室，增設(shè)或改造了原有的潔凈室系統(tǒng)，這是我國經(jīng)濟發(fā)展、科技進步和醫(yī)療衛(wèi)生水平提高的反映。新建、改建潔凈室，降低感染率，提高療效，是一件很慎重的工作。從當前的技術(shù)與經(jīng)濟水平出發(fā)，已經(jīng)具備了實施條件，但是應(yīng)當在各地衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)籌規(guī)劃下陸續(xù)進行。同時要注意的問題是，近年來在醫(yī)院潔凈室的新建或改建項目中，某些單位及相關(guān)部門往往只把是否已安裝潔凈室作為惟一的關(guān)注點，忽視了潔凈室裝置的質(zhì)量問題。醫(yī)院潔凈室不同于電子潔凈廠房與制藥潔凈廠房，它具有更高的潔凈度要求，如果潔凈室裝置達不到應(yīng)有的潔凈度要求，造成醫(yī)院內(nèi)部的交叉感染，就會危及就診患者和醫(yī)護人員。因此應(yīng)聘請醫(yī)院潔凈技術(shù)工程專業(yè)施工單位來進行醫(yī)院潔凈室的設(shè)計施工，以確保每一個潔凈室的高質(zhì)量.
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